Plan Personalizado de Medicaid - Beneficios de Farmacia para Afiliados
Medicamentos para Ayudar en el Tratamiento y la Recuperación
Trillium trabaja con PerformRx para supervisar el plan de beneficios de farmacia para los afiliados del Plan Personalizado de Trillium. Brindan acceso a medicamentos recetados por prescriptores de salud física y conductual. Los medicamentos pueden ayudar a los afiliados a mejorar su calidad de vida. Los afiliados en recuperación o que experimentan una afección de salud física pueden ver mejores resultados.
¿Cómo tener acceso a los medicamentos durante un desastre o emergencia
Trillium ayudará a los afiliados a abastecer un suministro de emergencia de medicamentos en caso de que se declare estado de emergencia. Además, ciertos afiliados pueden, con previa solicitud, obtener el suministro máximo de días extendidos de sus recetas. Su administrador de cuidados tendrá más información cuando una declaración de emergencia entre en vigor.
Beneficios de Farmacia
- Medicamentos con Prescripción
- Algunos medicamentos se venden sobre mostrador (también llamados “sin receta”), como los medicamentos para las alergias.
- Insulina y otros suministros para diabéticos como jeringas, tiras reactivas, lancetas y agujas para bolígrafos.
- Artículos para ayudar a dejar de fumar, incluyendo productos sin recetas.
- Anticoncepción de emergencia.
También ofrecemos el programa Pharmacy Lock-in de Trillium que ayuda a identificar a los afiliados que están en riesgo de un posible uso excesivo o inadecuado de analgésicos (analgésicos opioides) y medicamentos para los nervios (benzodiazepinas y ciertos ansiolíticos).
Aviso de Trillium sobre cambios en la cobertura de GLP-1
Este aviso sobre cambios en la cobertura de medicamentos afecta a los miembros actualmente aprobados para la cobertura de GLP-1 del Plan Farmacéutico a Medida de Trillium para el control de peso. De acuerdo con las instrucciones del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte (NCDHHS), a partir del 1 de octubre de 2025, se suspenderá la cobertura de Medicaid de Carolina del Norte para GLP-1 para el tratamiento de la obesidad, un beneficio opcional para los programas de Medicaid.
Los GLP-1 seguirán cubiertos para las indicaciones de diabetes, reducción de muerte cardiovascular, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en adultos obesos con enfermedad cardiovascular, esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica no cirrótica (MASH) y apnea obstructiva del sueño grave (AOS).
Medicamentos Disponibles
Trillium cubre medicamentos en el formulario de medicamentos establecido por NCDHHS. Un formulario de medicamentos es la lista de medicamentos recetados genéricos (como acetaminofén en lugar de Tylenol®) y de marca cubiertos por los planes personalizados. En la mayoría de los casos, será necesario dispensar un medicamento genérico, pero el plan cubre todos los medicamentos de marca si no hay un sustituto genérico disponible. Los medicamentos se clasifican en la Lista de Medicamentos Preferidos (PDL) como Preferidos, No Preferidos o No PDL.
Los afiliados pueden llamar a Servicios para Afiliados & Beneficiarios al 1-877-685-2415 para recibir por correo una versión impresa del formulario de medicamentos o para hacer preguntas.
PerformRx actualiza todos los días el formulario de búsqueda a continuación. Usted puede buscar en el formulario los límites de medicamentos recetados, los medicamentos que requieren autorización previa y más:
RETIRADA DE MEDICAMENTO
Este aviso de retiro de medicamentos tiene como objetivo informar a los afiliados y proveedores sobre un retiro reciente de un lote del fabricante debido a un etiquetado incorrecto de las tabletas de clorhidrato de ciclobenzaprina USP de 10 mg.
Unichem Pharmaceuticals (USA) Inc. emite un retiro voluntario a nivel nacional de las tabletas de clorhidrato de ciclobenzaprina USP de 10 mg debido a un etiquetado incorrecto.
Date: 27 de agosto, 2025
Portal del Farmacia para el Afiliado
Los afiliados pueden ver sus beneficios de farmacia e información de cobertura. Este sitio de internet es independiente de Trillium y deberá proporcionar su identificación de afiliado de Medicaid para poder registrarse y utilizarlo.
The Trillium Lock-In Program helps identify members who are at risk for possible overuse or improper use of pain medications (opioid analgesics) and nerve medications (benzodiazepines and certain anxiolytics). The Trillium Lock-In Program also helps identify members who get the medications from more than one prescriber (doctor, nurse practitioner or physician’s assistant). If you qualify for this program, Trillium will only covered for your pain medications and nerve medications when:
- Your medications are ordered by one prescriber. You will be given a chance to pick a prescriber in the Trillium network.
- You have these prescriptions filled from one pharmacy. You will be given a chance to pick a pharmacy in Trillium’s network.
If you qualify for the Trillium Lock-In Program, you will be in the program for a two-year period. If you do not agree with our decision that you should be in the program, you can appeal our decision before you are placed in the program (see the Appeals page or the member handbook for more information).
Trillium Health Resources members will be enrolled into the lock-in program for a minimum of two (2) years if one or more of the following criteria are met:
Member has received ten (10) benzodiazepine prescriptions within two (2) consecutive months when not medically necessary.
Member has received ten (10) opiate (pain management) prescriptions within two (2) consecutive months when not medically necessary.
Member is receiving prescriptions for opiates and benzodiazepines from four (4) or more prescribers in two (2) consecutive months when not medically necessary.
Locked-in members will be restricted to one prescriber and one pharmacy at minimum for prescriptions for benzodiazepines and opiates. These requirements apply only to those drugs, for members who are in the lock-in program.